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病例
皮肤黄染渐现疑感染
小军军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。
排除各项可能因素
母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。
父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。
体格检查代生产子费用：
T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。
发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm&tim代怀网es;7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1．5cm×1．5cm，张力不高。
双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。
辅助检查：
（1）血常规：白细胞总数：2．0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。
（2）尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。
（3）血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。
（4）B超示：肝、脾、胆囊无异常。
据以上种种表现，医生诊断为：新生儿生理性黄疸， 头颅血肿
【医生解析】
1、新生儿生理性黄疸加重有哪些因素？
① 饥饿：造成葡萄糖不足，导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。
② 乏氧：胆红素代谢过程需要氧参与。
③ 胎粪排出延迟：使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。
④ 失水：导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。
⑤ 酸中毒：血液pH值<7．3代怀多少钱0时，白蛋白与胆红素结合能力下降，使胆红素浓度增高。
⑥ 体内出血：存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时，红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。
2、与病理性黄疸的鉴别要点
① 黄疸出现早，生后24小时内出现。
② 黄疸进展快，血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。
③ 黄疸程度重，足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L，早产儿超过257 μmol/L，结合胆红素超过26μmol/L。
④ 黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸，或黄疸退而复出。
⑤ 存在造成黄疸的疾病。
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